助成金コンサルティングサービス申込フォーム

記入内容をご確認ください

① 申込日

申込日

② 規約チェック

規約チェック

規約に同意する

③ お申込法人情報

会社名
会社名
代表者様名
代表者様名
所在地
(法人は登記住所)
住所
電話番号
正社員数
契約社員や
パート・アルバイト数
ご担当者様名
ご担当者様
メールアドレス

④ ご請求先

※ご請求先が③欄と同じであればご記入は不要です。相違の際は必ずご記入ください。
請求先名称
名称
請求先電話番号
請求先
住所
請求先ご担当者様名
請求先ご担当者様
メールアドレス

⑤ 本サービス利用上の重要事項に関するチェック

(チェックボックスにチェックをお願いします)
重要事項1

以下の受給要件を満たしていることを確認する。
・従業員を1名以上雇用している(代表同居の親族、取締役を除く)
・雇用保険、社会保険に加入している(労災を含む義務保険)
・直近6ヶ月以内に会社都合の解雇をしていない
・労務違反がなく、助成金受給に必要な作業を実施できる

重要事項2

本サービス利用申込が、助成金受給を確約するものではないことに了承する。

重要事項3

以下のコンサルティング費用に関しては、本サービス利用申込書提出日から7日以内に支払い、成功報酬に関しては、助成金が入金された日から7日以内に支払うことに了承する。

重要事項4

申請時に下記のようなお客様事由により不支給となった場合は、コンサルティング費用は返金致しません。
会社都合の解雇、労務違反、計画未実施、書類誤提出、従業員全員離職、音信不通等

⑥ お申込みサービス内容

内容

コンサルティング費用(デポジット)

金額

¥200,000(税別)

成功報酬

助成金受給額の20%(税別)
※助成金支給総額の 20 %(税別) の額から、20万円(税別)を差し引いた額